Лечение осложнений острого повреждения почек ОПП.
1. Гипергидратация: ограничение введения соли и воды и петлевой диуретик — фуросемид 40 мг в/в; при отсутствии диуретического эффекта — в в/в инфузии 200-300 мг (не более. 500 мг) в течение 30-60 мин. Если отсутствует диурез, не следует назначать следующие дозы диуретиков (петлевые диуретики в высоких дозах могут привести к потере слуха), с целью удаления лишней воды нужно использовать гемофильтрацию или диализ.
2. Гиперкалиемия.
3. Метаболический ацидоз: введите раствор натрия гидрокарбоната (NaHCO3), особенно у пациентов с гиперкалиемией или концентрацией HCO3 <13 ммоль/л или рН <7,2 в артериальной крови. После введения NaHCO3 может развиться гипокальциемия.
4. Гиперфосфатемия.
5. Анемия: переливание отмытых эритроцитов в случае тяжелой анемии. При ОПП не используйте активаторов эритропоэза, обычно возникает резистентность к действию этих ЛС.
6. Геморрагический диатез. При кровотечениях:
1) десмопрессин (Октостим) 0,3 мкг/кг в в/в инфузии в течение 15-30 мин или п/к, или 3 мкг/кг интраназально, дозу можно повторить через 6 ч, действует коротко (часы);
2) криопреципитат 10 единиц в/в каждые 12-24 ч;
3) возможно природные этерифицированные эстрогены (0,6 мг/кг в течение 5 дней, продолжительность действия до 2 нед.).
Прогноз.
Летальность при ОПП ≈50%, выше у больных пожилого возраста, с дыхательной или сердечной недостаточностью, а при полиорганной недостаточности >80%. Большинство смертей в олигурическом (анурическом) периоде. Частые причины смерти: основное заболевание, гиперкалиемия, гипергидратация, ацидоз, инфекционные осложнения, кровотечение и передозировки ЛС. Почти у половины пациентов, переживших ОПП, возникает длительное нарушение функции почек, a ≈5% нуждаются в постоянном лечении диализом.
Профилактика.
1. Эффективно лечите заболевания, которое является причиной ОПП.
2. Вовремя и интенсивно лечите состояния, которые приводят к снижению эффективного объема циркулирующей крови.
3. Контролируйте диурез и периодически оценивайте функцию почек у пациентов с повышенным риском ОПП.
4. Будьте осторожными при назначении нефротоксических ЛС, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек.
5. Избегайте возникновению контраст-индуцированной нефропатии.
6. Избегайте ОПП, которое вызвано миоглобинурией (гидратация, ощелачивание мочи).
Тематическая статья. Для медиков, студентов и заинтересованных людей. Будьте здоровы!
